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    數字化技術在顴骨復合體骨折中應用的進展

    來源:口腔頜面外科雜志時間:2020-05-28 21:00:08訪問量:48次 收藏

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    數字化技術在顴骨復合體骨折中應用的進展

    顴骨與上頜骨、蝶骨、額骨和顳骨相連接,顴骨體本身很少發生骨折,骨折常發生在周圍薄弱骨及骨連接處,形成以顴骨為中心的骨折,包括眶顴骨復合體骨折、顴上頜骨復合體骨折等,此類骨折統稱為顴骨復合體骨折(zygomatic complex fracture,ZCF)股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。本病發生最常見的年齡段是20~40歲,病因主要是交通事故和斗毆,不僅會造成頜面部功能異常,如張口受限、感覺異常、復視、眼球運動障礙等,對于面中部的寬度及突度的輪廓外形亦影響甚大一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念

    針對該類型骨折,特別是粉碎性骨折及陳舊性骨折的治療一直存在爭議,傳統手術方式很難同時兼顧形態和功能,如何提高創傷修復手術的精確性和個性化,實現形態與功能并舉,對于頜面外科醫生來說也是一種挑戰種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。借助醫學影像技術及計算機技術的發展,基于醫學影像數據的數字化外科技術逐漸應用于頜面部創傷治療中使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。因此,如何制定周密的治療計劃和選用合理的技術方法以最大限度地恢復患者功能和外形,消除患者精神心理上的痛苦,是我們外科醫生亟須解決的問題采用數字化管理,實行預約制。本文就數字化技術在臨床中的應用分別從手術模擬、輔助手術、效果評價3個方面進行綜述,并對其應用選擇進行總結致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。

    1.手術模擬

    數字化技術在頜面部應用中最基礎的部分便是手術模擬,通過術前的虛擬設計才能實現后續對治療過程的指導誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。在獲得病人的頜面部CT或CBCT數據后,我們可以借助Simplant、Proplan、Mimics等軟件三維重建頜面骨形態,通過切割分離骨折區域與正常結構同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。對于單側ZCF患者,一般采用鏡像技術恢復患側形態;對于雙側ZCF患者,可以通過數據庫匹配或者患者既往正常頜面部CT數據輔助復位骨折塊;對于涉及眶壁骨折的患者,要考慮到術中的同期重建,避免術后眼球功能障礙牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科

    手術模擬不僅可以讓術者洞悉原骨折塊移位及術后復位情況,同時也有助于同患者及其家屬解釋溝通旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。考慮到其與實際手術之間存在的差異,如何在盡可能小的創傷下選擇合適的數字化手術輔助系統,如術中導航或導板技術實現設計,需要外科醫生的決策牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。我們還可以將重建后的頜面骨3D打印頭模,這一技術讓外科醫生更直觀地了解患者的情況,通過切割拼接等“預手術”的方式輔助固定鈦板或鈦網的預彎制,有利于減少手術時間和創傷診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。

    雖然3D打印精度對設計會有一定的影響,但是Brown等通過比較藻酸鹽印模和口掃后使用噴射技術3D打印牙模后,指出現階段3D打印精度已基本滿足臨床使用;Shaheen等比較了20例正頜患者的3D打印咬合導板和常規制作的咬合導板,平均絕對距離誤差為0.4mm(標準偏差0.17mm),符合臨床可接受的誤差范圍診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。當然,3D打印頭模的打印精度的提高,展示更加細節化的解剖結構,對于頜面部外傷修復具有更大的指導意義把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒。但是,經濟成本因素一定程度上限制了其廣泛應用治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病

    2.輔助手術

    手術導航技術是在術前虛擬設計的基礎上,結合術中定位跟蹤系統,交互配準術前設計的三維圖像和實際頜面骨,在定位器的連續實時跟蹤下,引導手術器械進行精確手術操作企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排。在臨床使用中,導航技術的使用主要體現在2個方面,一是作為檢驗手段,外科醫生分離骨塊后,根據術前設計憑借經驗復位骨折,利用導航進行復位效果的驗證以作調整,這樣既能減少導航操作對手術時間的延長,也能達到較良好精確的復位效果組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。

    Bao等定量分析了15例使用導航輔助校準后的復雜ZMC骨折的面部對稱性及眶容積,通過與10例常規手術患者對比,認為導航技術的輔助有利于提高骨折復位后的對稱性企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。另一方面是使用導航技術進行手術,在導航定位器的指引下,進行骨折復位、鉆孔、固定,這一方法對于沒有豐富經驗的手術醫生,也能獲得和術前設計基本相同的復位效果文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃

    He等介紹了一種新的通過顴骨表面標記的方式導航復位單側陳舊性骨折的方法,6例病人的術后擬合評價及對稱性的結構令人滿意薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。然而,手術導航技術不可避免地存在一些不足績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。Widmannn等回顧分析了圖像引導技術的誤差來源,主要包括導航系統本身的誤差、圖像質量的誤差、配準的誤差等;同時強調了在導航手術中配準誤差對結果的影響最大人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。另外,導航手術需要導航儀,需要額外的人進行導航儀的操作;導航手術也需要專業的培訓,臨床經驗不足會導致手術時間的延長;甚至有可能因術前設計問題導致手術的失敗等股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。

    除了導航之外,導板技術由于不需要術中導航儀等設備的輔助,在臨床上也得到了廣泛應用一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。其基于術前手術模擬來設計術中導板,從而輔助骨折復位種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。Li等對1名顴眶上頜骨復合體骨折的患者根據術前手術模擬的頜骨表面設計了定位導板,再利用3D打印技術打印導板和頭模用于術中引導骨折復位取得了良好的手術效果,但是導板體積過大無法同時進行固定操作使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復

    BujtarP等展示了使用上頜支柱設計復位導板解決復雜顴骨骨折的方法,既具有穩定性和精確性,又能方便術者固定骨折塊采用數字化管理,實行預約制。由于樹脂打印體容易斷裂變形,故打印導板體積較大,對于僅需口內入路切口顴上頜縫處的骨折指導意義較大;而對較復雜的骨折,則必須使用冠狀切口達到較完整地暴露后,使用導板復位,這又違背了微創外科地理念致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。

    Schouman等從虛擬規劃出發,設計了個性化微型板和預鉆導向板,術中采用小切口利用預鉆導向板來確定釘孔位置,然后直接使用個性化鈦板固定復位骨塊,11例病例的術后效果平均誤差僅0.2mm誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。個性化金屬導板的使用,極大地縮小了導板體積的同時又能保證其不變形,但是由于成本較大及現階段倫理審批問題,其推廣應用受到了一定的限制同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。同時預鉆導向板的使用,并以個性化鈦板代替了常規鈦板,減少了手術步驟,手術效率明顯增加牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。但是仍可能存在術前模擬與真實手術的差異造成導板就位困難以及出現導板折裂、變形等情況,導致手術出現誤差旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸

    3.效果評價

    術中即刻影像檢查可以及時評估ZCF復位情況,必要時加以調整,從而避免了二次手術的風險牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。常用的手段包括X光、螺旋CT、CBCT、超聲等,其中螺旋CT和CBCT可以通過三維成像更直觀地展現手術效果,同時對于評價眶壁是否需要重建具有一定的價值診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。Gander等回顧了48例顴骨骨折患者的術中CBCT評估結果對于術中決策的影響,其中6例患者的顴骨復位情況被重新調整,7例患者的眶壁重建與否重新進行了確定,從而有效地避免了不必要的眶壁重建,并降低了術前未確定需要重建的病例的概率診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。

    Buller等通過病例對照實驗發現16例術中使用超聲評估的顴弓骨折患者的復位效果較對照組有一定提高,特別是非M型顴弓骨折較常規手段效果更明顯把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒。Shaye等對38例頜面重建病人回顧了術中即刻CT所額外增加的時間發現平均用時僅為14.5min,經驗豐富的醫生甚至可以把時間縮短到3.78min治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病。Wilde等認為在術中使用CBCT或螺旋CT作為術中檢驗沒有問題后,術后CT的評估就顯得不必要,這樣可以避免患者承受二次輻射,同時也有助于手術的精準復位;當然,對于術中需要調整或重建的患者,二次評估是可以接受的,也是有意義的企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排

    值得一提的是,術中即刻影像技術目前并沒有成為頜面復雜骨折復位手術的常規流程,除了經濟成本的問題外,更大的原因在于當前對其臨床評價證據的匱乏,仍需要更多的更大樣本的臨床試驗的支持,才能使該技術得到推廣應用組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。術后影像檢查的三維重建與術前設計擬合匹配的評價是被廣為接受的評價方法,目前最常用的還是色譜圖分析法,但這一方法只能顯示術前術后頜骨表面的點與點的距離差異,最終給出的結果包括最大偏差、最小偏差、平均偏差、標準偏差等,而且由于鈦板等固定裝置的干擾,有一些區域的數據并不能真實顯示,這也會影響給出的結果,更無法客觀地展示骨塊的三維方向的位移和旋轉企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。

    Pierrefeu等指出了目前評價骨折復位效果的文獻中,并沒有闡明具體評價手段,他提出使用軟件建立一個原點來測量設計及術后骨面到點的距離偏差以及色譜圖共同作為評價手段,并使用該手段證明當使用中位數、四分位數評價結果時會出現偏倚文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。Wang等通過3D打印頭模,將術前設計的骨塊位置使用預制鈦板固定,從而確定了鈦釘孔,然后利用軟件將釘孔轉移至原始骨折塊上,使用導航定位釘孔復位骨折,術后選取3個釘孔作為頜骨位置的評價薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。這一方法要注意的是如何使選取的的3個點要具有代表性,從而以三角形的中心代替骨塊的中心定量分析骨塊的移動,另外點與點之間的對應關系要得到保證績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核

    4.數字化技術的選擇

    在臨床上使用最為廣泛的顴骨骨折分類方法是由Zingg等于1992年提出的,包括A型(不完全性顴骨骨折,顴骨復合體不移位)、B型(完全性單發顴骨骨折,顴骨復合體與周圍骨分離移位)、C型(顴骨粉碎性骨折)人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。臨床上又根據骨折后時間是否超過4周,分為新鮮骨折和陳舊性骨折股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。對于新鮮的A型骨折由于臨近結構的完整,一般解剖復位即可取得理想的結果,但是顴弓骨折由于常規采用口內切口或面部小切口,視野受限,同時會出現導板無法使用,導航探針定點困難等情況,一般只能通過醫生憑借經驗觸診來確定效果,這使得復雜的顴弓骨折可能出現復位效果不理想的情況一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念

    Baek等對一名顴弓骨折患者采用口內切口,術中使用面部軟組織來校準復位效果種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。考慮到患側軟組織傷后形態改變的干擾,使用針狀探針直接刺破軟組織達到骨面檢查可能會有更好的效果,但這需要試驗來檢驗使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。Dai等采用了半側冠狀切口利用導航技術使用拉力螺釘復位了顴弓根部骨折,術后CT顯示精確復位及固位穩定采用數字化管理,實行預約制。因此就目前來看在采用口內及小切口的情況下,導航發揮的作用有限,導板則基本無法應用;而對于陳舊性顴弓骨折,骨斷端的愈合使得局部小切口很難做到骨段的精準復位,可以借助冠狀切口的暴露來應用數字化技術從而取得精準復位致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。

    但這也要權衡手術創傷、功能障礙及患者要求,來確定精確復位的必要性誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。新鮮的B型骨折涉及顴骨復合體的分離位移,經驗不豐富的外科醫生在使用口內或面部小切口進行手術時,經常會出現復位效果不理想同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。Yang等回顧的28例新鮮顴骨骨折患者,其中14例術中導航輔助以口內切口僅做單點固定后效果優于普通手術組,證明了導航技術在早期治療中的有效性和安全性,并降低了手術創傷牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科

    Wang等采用了預先彎制的L型0.6mm薄鈦網來輔助復位上頜骨前壁及顴牙槽支柱處的復雜骨折,相對普通鈦板固定,具有降低骨折塊的不穩定性,提供復位效率的優點旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。而陳舊性B型骨折由于骨斷端解剖形態的消失及錯位愈合,使得截骨位置的選擇及骨塊的復位更加困難,面部小切口很難暴露合適的截骨線牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科

    Gong等針對單側陳舊性顴上頜骨復合體骨折設計了隨機對照試驗,納入的78例患者骨折使用半側冠狀切口進行手術,結果顯示導航技術提高了陳舊性骨折的復位效果診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。Herlin等采用術前設計3D打印截骨導板的方式對1名陳舊性骨折患者,使用面部小切口來進行手術,效果令人滿意,但我們可以看出樹脂導板對術野的遮擋及對操作的干擾診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。Schouman等提出的3D打印預鉆金屬導向板和個性化鈦板的方式使得面部小切口復位B型骨折更方便和穩定把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒。而導航在使用面部小切口對陳舊性骨折的應用方面還需要試驗進一步確認治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病

    C型粉碎性顴骨復合體骨折由于周圍相對解剖標志的喪失,無論是新鮮的還是陳舊性的,常規手術的方式都很難做到良好的復位,同時冠狀切口也是必要的企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排。導航一直被認為是應對陳舊性骨折和粉碎性骨折的利器組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。Zhang等隨機對照了20例單側復雜顴上頜復合體骨折,術后效果良好企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。但是我們知道導航術中需要助手穩定骨塊,而當碎骨塊較多時,則更容易出現偏差文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。而導板則通過截骨導板或定位導板直接確定釘孔位置,再使用個性化鈦板固定,減少術中彎制鈦板的時間,并降低了人為因素導致的骨塊移位的可能性薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。Wang等在頭模上演示上使用導航來確定釘孔,用預彎鈦板來固定骨塊的方式,避免了應用定位導板需要擴大剝離范圍的缺點,為小創口復位各種新鮮顴骨骨折創造了可能績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核

    5.總結

    基于目前文獻,我們可以看出,導航及導板技術對于不同骨折的輔助復位基本均能勝任,兩者都需要術前手術模擬,但是導航器材價格高昂,需要更多的人力成本;導板則需要時間提前3D打印或者預彎人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。因此,這兩者的之間的選擇在參考各自醫院條件的同時,還要考慮數字化技術使用的必要性、切口的選擇、患者自身的要求等股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。雖然,術中影像在直接輔助骨折復位上無用武之地,但這一術中評價技術可以幫助術者及時了解骨折復位情況,且在眶壁重建的決策上也有著獨特的優勢一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。由于固定導航儀或者導板會對患者造成額外的損傷,因此對于它們的應用選擇及改良升級,還有術中影像技術的實際應用價值,需要更多的試驗來研究驗證種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術


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